LAPORAN PENDAHULUAN ISPA

Konsep Dasar ISPA

1. Pengertian

Infeksi saluran pernafasan akut (ISPA) adalah infeksi yang terutama mengenai struktur saluran pernafasan di atas laring, tetapi kebanyakan penyakit ini mengenai bagian saluran atas dan bawah secara simultan atau berurutan (Behrman, 2000 : 885)

ISPA adalah penyakit yang menyerang salah satu bagian dan atau lebih dari saluran pernafasan mulai dari hidung hingga alveoli, termasuk sinus, rongga telinga tengah dan pleura (Nelson, 2003:725).

Kesimpulan dari penulis ISPA adalah infeksi saluran pernafasan yang menyerang organ seperti tenggorokan, hidung, dan paru-paru yang disebabkan oleh bakteri dan virus.

Common Cold

Istilah common cold/selesma biasanya digunakan untuk menunjukkan gejala-gejala infeksi saluran napas atas. Ditandai oleh kongesti nasal, sakit tenggorok, dan batuk. Selesma sangat menular karena pasien mengandung virus selama sekitar 2 hari sebelum timbul gejala dan selama bagian pertama fase gejala (Smeltzer & Bare, 2002 : 545)

2. Etiologi 

Etiologi ISPA terdiri dari lebih 300 jenis bakteri, virus dan riketsia. Bakteri              penyebab ISPA antara lain dari genus streptokokus, stafilikokus, pneumokokus, hemorillus, bordetele, adenovirus, korinobakterium. Virus penyebab ISPA antara lain adalah golongan miksovirus, adenovirus, koronavirus, pikornavirus, mikoplasma, herpes virus dan lain-lain. Virus merupakan penyebab tersering infeksi saluran pernafasan, mereka menginfeksi mukosa hidung trachea dan bronkus. Infeksi virus primer pertama kali ini akan menyebabkan mukosa membengkak dan menghasilkan banyak mucus lendir dan terjadilah akumulasi sputum di jalan nafas. 

3. Patofisiologi

Virus masuk melalui udara/droplet dan melalui tangan sehingga virus mengfiltrasi epitel dan epitel terkikis, menyebabkan peradangan hingga terjadi peradangan menyebabkan suhu tubuh meningkat yang berakibat tubuh menjadi lemah dan hipertermi, dari keadaan ini didapatkan diagnosa intoleransi aktivitas. Nyeri tenggorokan, produksi sekret dan terjadi pembengkakan mengakibatkan pasien sulit bernapas, RR meningkat, menggunakan otot bantu pernapasan dan tidak menggunakan retraksi dinding dada sehingga didapatkan diagnosa pola napas tidak efektif, ketidaktahuan orang tua akan kondisi anak dan cemas (Rasmaliah, 2004 : paragraf 5).

4. Manisfestasi klinik

Kongesti nasal, sakit tenggorok, bersin-bersin, malaise, demam, menggigil, dan sering sakit kepala serta sakit otot. Dengan berkembangnya selesma, biasanya timbul batuk. Secara lebih spesifik, istilah cold mengacu pada afebris, infeksius, inflamasi akut membran mukosa rongga nasal. Lebih luas lagi, istilah tersebut mengacu pada infeksi saluran napas, sementara istilah seperti rinitis, faringitis, laringitis, dan chest cold membedakan letak gejala utamanya.

Gejala berlangsung 5 hari sampai 2 minggu. Jika terdapat demam yang signifikan atau gejala pernapasan sistemik yang lebih berat, maka gejala ini bukan lagi merupakan gejala common cold tetapi merupakan salah satu gejala infeksi saluran pernapasan atas akut. Lebih dari 200 virus yang berbeda, dikelomppokan kedalam lima kelompok utama, diketahui menyebabkan common cold: pikornavirus, koronavirus, miksovirus, dan para virus, dan adenovirus. Rhinovirus, “the classic head cold,” dan anggota dari kelompok pikornavirus, bertanggung jawab terhadap 30% sampai 40% dari semua selesma. Kondisi alergik juga dapat menyerang hidung dan menyerupai gejala selesma (Smeltzer & Bare, 2002 : 545)

Cold lebih berat pada anak kecil dari pada anak yang lebih tua atau dewasa. Pada umunya, anak yang berumur 3 bulan sampai 5 tahun menderita demam pada awal perjalanan infeksi, kadang-kadang beberapa jam sebelum tanda-tanda yang berlokalisasi muncul. Bayi yang lebih muda biasanya tidak demam, dan anak yang  lebih tua dapat menderita demam ringan, komplikasi purulen terjadi lebih sering dan parah pada umur-umur yang lebih muda. Sinusitis persisten dapat terjadi pada semua umur. 

Pada awal bayi yang umurnya lebih dari 3 bulan adalah demam yang timbul mendadak, iritabilitas, gelisah, dan bersin. Ingus hidung mulai keluar dalam beberapa jam, segera menyebabkan obstruksi hidung, yang dapat menggangu pada saat menyusu, pada bayi kecil yang mempunyai ketergantungan lebih besar pada pernapasan hidung, tanda-tanda kegawatan pernapasan sedang dapat terjadi. Selama 2-3 hari pertama membrana timpani biasanya mengalami kongesti, dan cairan dapat ditemukan di belakang membrana tersebut, yang selanjutnya dapat terjadi otitis media purulenta atau tidak. Sebagian kecil bayi mungkin muntah, dan beberapa penderita menderita diare. Fase demam berakhir dari beberapa jam sampai 3 hari, demam dapat berulang dengan komplikasi purulen dan infeksi faring. Pada anak yang tua gejala awalnya adalah kekeringan dan iritsi dalam hidung dan tidak jarang, di dalam faring. Gejala ini dalam beberapa jam diserti dengan bersin, rasa menggigil, nyeri otot, ingus hidung yang encer, dan kadang-kadang batuk. Nyeri kepala, lesu, anoreksia, dan demam ringan mungkin ada. Dalam 1 hari sekresi biasanya menjadi lebih kental dan akhirnya menjadi purulen. Obstruksi hidung menyebabkan pernapasan mulut, dan hal ini, melalui pengeringan membrana mukosa tenggorokan, menambah rasa nyeri. Pada kebanyakan kasus, fase Akut berakhir selama 2-4 hari (Nelson, 2003: 1456)

5. Komplikasi

Komplikasi yang sering terjadi adalah otitis media, yang ditemukan pada bayi-bayi kecil sampai sebanyak 25% nya. Walaupun komplikasi ini dapat terjadi awal pada perjalanan cold, ia biasanya muncul sesudah fase Akut nasofaringitis. Dengan demikian otitis media harus dicurigai jika memang berulang. Kebanyakan ISPA juga melibatkan saluran pernapasan bawah. Dan banyak kasus, fungsi paru menurun walaupun gejala pernapasan bawah tidak mencolok atau tidak ada. Sebaliknya, laringotrakheobronkitis, bronkiolitis, atau pneumoni dapat berkembang selama perjalanan nasofaringitis akut. Nasofaringitis  virus juga sering merupakan pemicu gejala asma pada anak dengan saluran pernapasan reaktif (Nelson, 2003: 1457).

6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang ISPA menurut Catzel & Roberts (2000 : 452).

1. Pemeriksaan kultur/ biakan kuman (swab); hasil yang didapatkan adalah biakan kuman (+) sesuai dengan jenis kuman.
2. Pemeriksaan hitung darah (deferential count); laju endap darah meningkat disertai dengan adanya leukositosis dan bisa juga disertai dengan adanya thrombositopenia
3. Pemeriksaan foto thoraks jika diperlukan.

7. Penatalaksanaan Medis

Tidak ada pengobatan yang spesifik terhadap ISPA. Penatalaksanaan ISPA terdiri atas terapi simptomatik. Beberapa tindakan dapat mencakup pemberian cairan yang adekuat, istirahat, pencegahan menggigil, dekongestan nasal aqueous, vitamin C, dan ekspektoran sesuai kebutuhan. Kumur air garam hangat dapat melegakan sakit tenggorokan, dan aspirin atau asetominofen meredakan gejala konstitusional umum. Antibiotik tidak mempengaruhi virus atau mengurangi insiden komplikasi bakteri, namun demikian, antibiotik mungkin digunakan sebagai profilatik bagi pasien yang berisiko tinggi terhadap kondisi pernapasan (Smeltzer & Bare, 2002 : 545).

8. Penatalaksanaan Keperawatan

Penatalaksanaan ISPA menurut Smeltzer & Bare (2002 : 545)

• Penyuluhan kepada keluarga tentang cara memutuskan infeksi
• Pendidikan pasien berupa :

1. Mencuci tangan untuk mencegah penyebaran organisme
2. Menghindari kerumunan orang banyak
3. Menutup mulut ketika batuk
4. Meningkatkan masukan cairan
5. Mengintruksikan pada pasien untuk meningkatkan drainase seperti inhalasi uap

9. Pencegahan

Vaksin yang efektif belum ada. Gamma glubulin atau vitamin C tidak mengurangi frekuensi keparahan infeksi dan penggunaan tidak dianjurkan. Karena selesma cold terdapat dimana-mana, maka tidak mungkin mengisolasi anak dari keadaan ini. Namun karena komplikasi pada bayi yang amat muda dapat relatif serius, maka harus dilakukan beberapa upaya untuk melindungi bayi dari kontak dengan orang-orang yang berpotensi terinfeksi. Penyebaran infeksi adalah dengan aerosol (bersin, batuk) atau kontak langsung dengan bahan yang terinfeksi (tangan) (Berhman, 2000 : 1457).

Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

• Data dasar: Usia

Diderita oleh usia bayi  dan usia dewasa. Pada usia bayi kebanyakan diderita dengan usia 0-5 tahun, pada usia dewasa diderita pada umur 18-30 tahun.  

• Jenis kelamin

Jenis kelamin perempuan mayoritas yang terkena penyakit ini karena kekebalan tubuh perempuan lebih rendah dibanding laki-laki.

• Riwayat penyakit sekarang

Timbulnya ISPA disebabkan karena riwayat keluarga dan lingkungan

terjadi pada anak-anak dengan adanya pernapasan dalam dan dangkal, retraksi dinding dada, pernapasan cuping hidung, sianosis pada mulut dan hidung, suhu tubuh meningkat 39-40oC. Penyakit ISPA membuat aktivitas klien berkurang, timbulnya ISPA sering terjadi pada anak-anak dan lingkungan.

• Riwayat keluarga

Penyakit ini bukan penyakit keturunan karena penyebabnya virus, bakteri.

• Aktivitas dan istirahat

Kelemahan, kelelahan, malaise dan gelisah.

• Sirkulasi

Denyut jantung menjadi cepat, sianosis, suhu tubuh meningkat 39-40oC dan membran mukosa lembab.

• Integritas ego

Cemas, rewel, dan gelisah.

• Makanan dan cairan

Mual, muntah, penurunan berat badan. 

• Neurosensori

Kesadaran apatis.

• Interaksi sosial

Anaknya menjadi pendiam.

• Keamanan

Peningkatan suhu tubuh dan peningkatan frekuensi napas.

Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan yang muncul pada penyakit ISPA :

• Pola nafas tidak efektif b.d proses inflamasi

Intervensi :

1. Periksa posisi anak dengan sering untuk memastikan bahwa anak tidak merosot\
2. Hindari pakaian dan bedong yang ketat
3. Berikan bantal dan bantuan untuk mempertahankan jalan nafas
4. Beri peningkatan kelembapan dan oksigen
5. Tingkatkan istirahat dan tidur dengan menjadwalkan aktivitas dan periode istirahat yang tepat
6. Anjurkan teknik relaksasi
7. Ajarkan pada anak dan keluarga tindakan untuk mengurangi upaya pernapasan

Rasional

1. Untuk menghindari penekanan diagpragma
2. Untuk membuka jalan nafas
3. Agar anak bisa bernafas dengan lega
4. Untuk mengetahui gangguan nafas
5. Mengurangi kerja paru
6. Membuat pasien lebih nyaman
7. Mengurangi sesak dan kerja paru

• Cemas b.d kesulitan bernafas, prosedur dan lingkungan yang tidak dikenal

Intervensi :

1. Ciptakan hubungan anak dan orang tua
2. Tetap bersama anak selama prosedur
3. Berikan objek kedekatan (misalnya: mainan, keluarga, selimut)
4. Anjurkan perawatan yang berpusat pada keluarga dengan kehadiran orang tua.

Rasional :

1. Anak lebih dekat dengan orang tua
2. Untuk mengurangi kecemasan anak
3. Anak lebih senang dengan objek misalnya mainan.
4. Orang tua salah satu peran yang dekat dengan orang tua

• Bersihan jalan nafas tidak efektif b.d inflamasi, peningkatan sekresi

Intervensi :

1. Posisikan anak pada kesejajaran tubuh yang tepat
2. Lakukan pengisapan sekret dari jalan napas sesuai kebutuhan 
3. Beri posisi terlentang dengan kepada pada posisi menarik napas dan leher sedikit ekstensi serta hidung menghadap langit-langit
4. Lakukan fisioterapi dada
5. Hindari pemeriksaan dan kultur tenggorokan pada pasien
6. Bantu anak menahan area insisi/cidera 
7. Pastikan asupan cairan yang adekuat 
8. Ciptakan suasana yang lembab
9. Lakukan perkusi, vibrasi, dan drainase postural

Rasional :

1. Untuk memungkinkan ekspansi paru yang lebih baik
2. Untuk memungkinkan reoksigenasi
3. Memudahkan klien dalam bernapas
4. Membantu klien dalam mengeluarkan sekret
5. Karena dapat menyebabkan obstruksi jalan nafas
6. Untuk memaksimalkan efek batuk dan fisioterapi dada
7. Untuk mengencerkan sekret
8. Untuk mencegah pembentukan krusta dari sekret hidung dan pengeringan membran mukosa
9. Untuk memfasilitasi drainase sekresi

• Resiko infeksi b.d adanya organisme infektif, tak adekuatnya pertahanan sekunder

Intervensi: 

1. Isolasi anak sesuai indikasi
2. Beri antibiotik sesuai ketentuan
3. Berikan diit bergizi sesuai kesukaan anak
4. Ajarkan pada anak dan keluarga yang sakit metode-metode protektif 
5. Batasi jumlah pngunjung/anggota keluarga/saudara kandung dan skrining adanya penyakit lain pada pengungjung

Rasional :

1. Untuk mencegah penyebaran infeksi nosokimial
2. Untuk mencegah atau mengatasi infeksi
3. Untuk mendukung pertahanan tubuh alami
4. Untuk mencegah penyebaran infeksi
5. Untuk mencegah penyebaran infeksi dari luar

• Intoleransi aktivitas b.d proses inflamasi, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen. 

Intervensi :

1. Bantu aktivitas hidup sehari-hari yang mungkin melebihi toleransi
2. Beri aktivitas bermain
3. Instruksikan anak untuk beristirahat bila lelah
4. Anjurkan keluarga untuk tidak melakukan prosedur yang tidak penting
5. Atur jadwal kunjungan

Rasional :

1. Untuk mencegah terjadinya kelemahan
2. Agar anak mampu melakukan aktivitas
3. Untuk mencegah terjadinya kelemahan
4. Untuk memaksimalkan istirahat anak
5. Agar anak dapat beristirahat dengan cukup

DAFTAR PUSTAKA

Andaners. (2009). Prevalensi ispa pada anak. Rertrived 18 Juni 2014. From (http://prevalensi repository child.usu.ac.id/bitstream)

Berhman. (2000). Ilmu kesehatan anak. (Edisi ke lima belas). Jakarta: EGC

Nelson. (2003). Ilmu kesehatan anak. (Edisi ke lima belas). Jakarta: EGC

Nursalam. (2005). Buku pengkajian keperawatan. Jakarta: EGC

Rasmaliah. (2004). Patofisiologi ispa. Rertrived 18 Juni 2014. From (http://Patofisiologi epository.usu.ac.id/bitstream

Smeltzer, S. C, Bare, B. G. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. (Edisi ke delapan). Jakarta: EGC.

Wong, D. L. (2009). Buku ajar keperawatan pediatrik. (Edisi 6). Jakarta: EGC